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涨姿势: 最好的医院原来这样治食管癌

来源:sw315ddayq    发布时间:2019-07-21 18:57:45

      食管癌其实离我们并不遥远,如何让命运掌握在手中?


      在中国,食管癌是个较大的疾病负担,全球有50%的食管癌患者在中国。食管癌作为常见的消化道肿瘤,指从下咽到食管胃结合部之间的癌。病理类型主要有食管鳞状细胞癌和食管腺癌,在医院里,食管癌患者通常以进行性下咽困难、胸骨后疼痛为主要表现而被逐渐确诊,我国食管癌高发, 每年平均病死约15万人, 仅次于胃癌。


图1. 国内食管癌好发区域:河南居全国之最,江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东。


  但是冬瓜要说的是,不要害怕,因为食管癌的形成不是一日而促的事情,不会象感冒发热一样突然。一般认为,其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。因此各位患者朋友在其中的每一个阶段干预都可以帮助我们阻止病情的发展,甚至逆转在这场癌症战争中的结局。如果患者早点发现,不典型增生和原位癌可以完全治愈。


  但是发展为食管浸润癌,只有一半的患者可以治愈,但到了转移癌治愈的可能性较小,我们知道,减少酸菜中亚硝胺类化合物摄入、不吃发霉的食物、拒绝吸烟、饮酒、吃热烫食物、咀嚼不细等饮食习惯都可以从生活上多多预防让我们远离食管癌变,对有遗传家族背景、年龄40岁以上,或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变的高危人群,坚持每年密切随访,并为自己准备一份重大疾病健康保险,冬瓜一直认为是一种不错的选择!


  还有一点我们以前不注意,但是现在在医院里越来越被更多的医生所接受,需要引起重视的就是:不要让精神长期压抑和过度疲劳,因为我们的免疫状态会跟我们的身体状态和精神情绪密切相关,而免疫功能的降低与肿瘤细胞的癌变几率成正比!!!所以冬瓜特别想说,如果开心的时候就笑,如果不开心的时候就等会再笑! 


医生是如何给你私人订制标准规范化治疗方案的呢?


  食管癌治疗办法进展缓慢,食管癌的治疗武器目前包括:手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗和免疫治疗。现在晚期转移食管癌主要依靠5-FU、紫杉醇、和铂类化疗药物。十几个上市的靶向疗法药物中只有赫赛汀等少数几个被批准用于食管癌。


  但是针对不同的病人,医生往往选择各式各样的手段,搞的患者朋友们眼花缭乱,在这儿,冬瓜就给大家像织毛衣一样,分层次,分逻辑的简单概括和普及一下。


  其实,临床上的治疗手段和使用武器的办法在每个患者,之所以这么不尽相同,主要是因为每个食管癌患者的病变所属部位不同,病理类型不同和分期不同决定的!


  食管癌的个体化标准治疗举例:


食管癌的分期不同,选择的治疗武器不同:


  1. Ⅰ期,首选手术治疗,术后不行辅助放疗或化疗。

  2. Ⅱ期,首选手术治疗。术后行辅助放疗可能提高5年生存率。对于食管鳞癌,不推荐术后化疗。对于食管腺癌,可以选择术后辅助化疗。

  3. Ⅲ期,目前仍首选手术治疗,术前同步放化疗可能提高患者的总生存率。对于不能手术的Ⅲ期患者,目前的标准治疗是放射治疗。

  4. Ⅳ期,以姑息治疗为主要手段,姑息治疗主要包括内镜治疗(包括食管扩张、食管支架等治疗)和止痛对症治疗。


  据统计,早期食管癌5年生存率约为80%-90%,中晚期食管癌的术后5年生存率则徘徊在30%上下,所以手术是食管癌特别是早期食管癌的首选治疗方法。其中,根据大样本的患者生存数据发现,这么多影响因素当中,不论你的部位如何,不论你的病理类型如何,决定患者生存时间最重要的预后因素是病理分期!下图是一般情况下,患者在医院的标准流程示意图供大家参考!



图2 食管癌临床医生的规范化诊疗流程



咚咚肿瘤科----食管癌的标准规范化治疗选择的应用指南


1
食管癌的手术治疗分三步


  a. 手术治疗医生根据患者的病情、合并症、肿瘤的部位决定手术方式。基本原则是做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除。

  b. 通常经胸食管癌切除是目前常规的手术方法。

  c. 为了防止复发转移,食管癌完全性切除手术应会常规行最少切除11个淋巴结的区域淋巴结切除,并标明位置送病理学检查,应以进行准确的分期。


2
食管癌的放射治疗


  食管癌放疗包括根治性放疗、同步放化疗、姑息性放疗、术前和术后放疗等。利用放射线消灭癌细胞。

  a. 食管癌患者的放疗有效剂量一般为50~50.4Gy(1.8~2Gy/天)。根治性放疗国内习惯使用剂量为60-70Gy/6-7周。

  b. 放射治疗的疗效评价在放疗后两个月进行评价

  c. 目前通过采用3D-CRT先进的放疗技术,过程中医生会对肺、肾、肺、心脏和脊髓进行保护,以避免放射性损伤。


3
食管癌的化学治疗


  食管癌化疗分为姑息性化疗、新辅助化疗(术前)、辅助化疗(术后)。

  食管癌化疗常用方案根据不同的病理类型,药物选择不同。

  比如对于食管鳞癌:顺铂加氟尿嘧啶是最常用的化疗方案,其他可选择的有:顺铂加多西紫杉醇,

  顺铂加紫杉醇,奥沙利铂加氟尿嘧啶.

  对于食管腺癌,常用的方案则是:表阿霉素加顺铂加氟尿嘧啶


4
食管癌的PD1治疗必将大放异彩


  PD-1抑制剂在美国已经被批准用于恶黑、肺癌、和肾癌,目前已有的研究显示在三阴性乳腺癌、头颈癌、肝癌等实体瘤和几个血液肿瘤也显示了很好的疗效。


  2016年美国消化道肿瘤年会上,施贵宝的PD-1抗体Opdivo在Checkmate-032试验中,有59位中晚期食管癌和胃癌病人被分到Opdivo组,结果总应答率为14%,PD-L1阳性(>1%)病人应答率为27%,其中包括一例完全应答, 1年存活率为36%。提示PD-L1阳性的患者使用PD-1抗体的效果更好!!!


  Keytruda的Keynote-028试验只招募PD-L1阳性晚期食管癌病人。观察7.1个月应答率为30%,全部是部分应答,另有9%稳定疾病,这个试验病人多数是亚裔男性病人,部分病人在70周尚未有疾病进展。最漂亮的是,这个药效果这么好,副作用却很小,常见的副作用是食欲减退、皮疹和肾功能不全。


  PD-1抗体在食管癌的30%应答率和其它实体瘤应答类似(除了恶黑例外),显示这个机理的广谱性,令所有病人充满希望。根据恶黑和肺癌经验,以PD-1抗体为核心的组合疗法,比如联合Ipilimumab单抗可能会有更高应答,这也是希望。





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