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涨知识│胃药为何做“三陪”

来源:nxgdyf2    发布时间:2019-03-13 20:16:26

      由于存在吃药会有胃肠道不良反应的担心,很多人尝试着在吃药时,同时吃胃药,认为这样就能减轻吃其他药物对胃粘膜的损害。

      而药剂师则提醒:真正需要搭配胃药来吃的药物,只有三种:解热镇痛抗炎药、糖皮质激素、铁剂。堪称三陪胃药。

      那么,胃药为何做三陪呢?哪些胃药做三陪好呢?是否吃药都可以用胃药陪呢? 

为何要陪解热镇痛抗炎药? 

      解热镇痛抗炎药在药理学上称为非甾体抗炎药,具有解热、镇痛作用,大多数还兼有抗炎和抗风湿作用,阿司匹林是这类药物的代表,这类药物也被称为阿司匹林类药物。以阿司匹林为例,为何胃药要陪它呢?

      阿司匹林至今已应用一百多年,成为医药史上三大经典药物之一,至今它仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药,也是作为比较和评价其他药物的标准制剂。它还具有抗血栓的作用,它能抑制血小板的释放反应,抑制血小板的聚集,用于预防心脑血管疾病的发作。

      阿司匹林最常见的不良反应是胃粘膜损害,一方面,阿司匹林对胃粘膜有直接刺激作用,口服可引起上腹不适、恶心、呕吐。另一方面,阿司匹林抑制胃粘膜合成前列腺素,而前列腺素对胃粘膜有保护作用。较大剂量口服(如抗风湿治疗)可引起胃溃疡和不易察觉的胃出血;原有溃疡病者症状加重。

      为了避免上述的胃肠道反应,需要胃药来陪伴阿司匹林口服,可选用胃药中的抗酸药如碳酸钙,抑制胃酸分泌的如质子泵抑制类药奥美拉唑等。即使是现在广泛应用的阿司匹林新剂型——肠溶阿司匹林片或拜阿司匹灵,若长期大剂量服用,也要和胃药同时服用,以避免胃肠道反应。

      在理论上讲,所谓的肠溶片是指阿司匹林药只有在肠道的碱性环境下才能溶解,空腹服用利于药物迅速进入肠道,减轻胃刺激。但由于个体差异,有些人胃酸分泌得偏多,当药物进入胃时,糖衣可能会在胃酸的作用下部分或全部泄漏,可见肠溶不是绝对的,只是相对而言副作用小一些,必要时还是需要胃药来陪一陪。 

为何要陪糖皮质激素? 

      人体内的糖皮质激素为维持生命所必需,对蛋白质、糖、脂肪、水、电解质代谢及多种组织器官的功能有重要影响,而作为药物的糖皮质激素具有抗炎、抗过胃敏和抑制免疫等多种药理作用,在医学上广泛应用。那么胃药为何要陪这一类药物呢?

      这是因为糖皮质激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多,提高食欲,帮助消化,但长期应用糖皮质激素则会抑制胃粘液分泌,降低胃肠粘膜的抵抗力,在加上胃酸过多,可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡,甚至造成消化道出血或穿孔。

      因此长期应用糖皮质激素时,最好用胃药陪伴,首选是抑制胃酸分泌的如质子泵抑制类药奥美拉唑等。

      常见需要长期服用糖皮质激素的疾病有:自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、血管炎、多肌炎、皮肌炎、自身免疫性溶血、血小板减少性紫癫、重症肌无力。过敏性疾病,如严重支气管哮喘、特异反应性皮炎。器官移植排异反应,如肾、肝、心、肺等组织移植。炎症性疾患,如节段性回肠炎、溃疡性结肠炎、炎性眼病。血液病,如急性白血病、淋巴瘤。其他:结节病、亚急性非化脓性甲状腺炎、肾病综合征等。 

为何要陪铁剂? 

      药用铁剂有三大类:无机铁、有机铁及血红素铁。无机铁有:还原铁粉和硫酸亚铁;有机铁剂有:葡萄糖酸亚铁、枸橼酸铁铵、山梨醇铁、含糖铁、山梨醇枸橼酸铁、富马酸亚铁(丁烯二酸铁)、右旋糖酐铁和多糖铁复合物(力蜚能);血红素铁有氯化血红素。

       其中常见的无机铁硫酸亚铁对胃肠道刺激较大,口服后对胃肠道可能有刺激症状,如恶心;呕吐、腹泻、食欲不振、上腹不适、便秘等可选用中成药胃药制剂陪服,抗酸药碳酸氢钠则不能用于陪服,因为硫酸亚铁和碳酸氢钠会产生沉淀从而影响吸收。

      一般口服药用铁剂的胃肠道反应主要和含游离铁离子有关,因此一般有机铁剂反应小而无机铁剂反应大。氯化血红素是从动物血红蛋白提取出来的血红素,经工艺处理与氯离子结合,形成氯化血红素。血红素铁的吸收率高,远高于非血红素铁,可以血红素分子的形式直接吸收,不受食物成分、VitC及铁鏊合剂的影响。由于不以离子铁形式存在,故无胃肠道刺激。  

哪些胃药适合做三陪?

可用于做三陪的西药主要有三类:

一,抗酸药,口服后能中和胃酸而降低胃内容物酸度,常用的有氢氧化镁,碳酸氢钠,氧化酶,氢氧化铝,碳酸钙等。药店出售的胃舒平(氢氧化铝,三硅酸镁,颠茄浸膏)是复方制剂,此类药不适宜陪铁剂,因为铁剂硫酸亚铁能与之反应产生沉淀从而影响吸收。

二,抑制胃酸分泌药,分为H2受体阻断药和质子泵抑制剂,前者包括西咪替丁,雷尼替丁,法莫替丁等,后者常用的有奥美拉唑,兰索拉唑,潘多拉唑,雷贝拉唑等。质子泵抑制剂能抑制各种原因引起的胃酸分泌,效果比H2受体阻断药好,更适合于做三陪。

三,胃粘膜保护药,主要有前列腺素衍生物如米索前列醇,硫糖铝,铋剂如胶体果胶铋,麦滋林,思密达等。米索前列醇也能抑制胃酸分泌,保护粘膜,但副作用较多,可导致腹痛、腹泻,往往很少用于三陪。铋剂如胶体果胶铋能在胃粘膜表面形成保护胶体,硫糖铝和麦滋林能促进前列腺素合成,用于解热镇痛消炎药的陪服非常理想,思密达保护覆盖作用极强,还能促进粘液合成。

中成药胃药种类较多,如胃宁胶囊、补中益气汤、三九胃泰、胃乃安胶囊、金佛止痛丸、胃苏冲剂、摩罗丹、参梅养胃冲剂、十香止痛丸、养胃冲剂、温胃舒胶囊、养胃舒胶囊,选用哪个药做三陪呢?最好要根据个人体质请中医师辩证使用。 

吃药都要胃药陪吗? 

      之所以说胃药是三陪,恰恰要说明只是若干特殊的药需要胃药来陪服,长久以来,国人已经形成了吃药伤胃,须配胃药才可护胃的用药习惯,其实大部分药品是不伤胃的,与胃药一起服用反而增加身体负担,有些胃药反而能减轻某些药物的效果,要记住,胃药也是药,也有副作用的。以制酸剂来说,胃酸本身是体内的一道防线,可以杀死很多细菌,如果长期过量使用制酸剂,就可能因胃酸浓度过低而引起胃肠细菌过度生长。而一般药物的吸收跟酸碱度关系密切,如果长期使用制酸剂,无疑是使得胃液碱性增加,对诸多药物的吸收都会造成影响。

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